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      遼寧

      2021年遼寧阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)招聘合同制工作人員72人公告

      http://m.ssrtes.com       2021-08-26 17:38      來(lái)源:阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)
      【字體: 】              

      阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)2021年公開(kāi)招聘合同制工作人員公告

       

      阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、婦幼保健、康復(fù)、急救等功能于一體的現(xiàn)代化三級(jí)綜合醫(yī)院。為了提高我院疫情防控的管理能級(jí),加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè),加快醫(yī)院發(fā)展步伐,提高醫(yī)院整體服務(wù)能級(jí),結(jié)合我院工作實(shí)際,決定面向社會(huì)公開(kāi)招聘合同制工作人員72名,現(xiàn)將有關(guān)事宜公告如下:

      一、招聘原則

      堅(jiān)持公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則,實(shí)行崗位公開(kāi),擇優(yōu)選拔。

      二、招聘計(jì)劃

      各崗位人才需求計(jì)劃詳見(jiàn)附件1《阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)2021年公開(kāi)招聘合同制工作人員職位信息表》

      三、用工方式

      此次招聘用工方式為醫(yī)院合同制工作人員。

      四、招聘條件

      (一)基本條件

      1、熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),具有良好的職業(yè)道德,愛(ài)崗敬業(yè),具有能夠勝任本崗位工作的身體條件。

      2、有工作經(jīng)歷的應(yīng)聘者要自行解決與原工作單位人事勞動(dòng)關(guān)系等相關(guān)問(wèn)題,出現(xiàn)糾紛由考生負(fù)責(zé)。

      3、有下列情形之一的不能申報(bào):

      (1)曾因犯罪受過(guò)刑事處罰的人員。

      (2)涉嫌違法犯罪正在接受司法調(diào)查尚未做出結(jié)論的人員。

      (二)崗位條件

      1、醫(yī)療、醫(yī)技、管理崗位應(yīng)具有國(guó)家教育部門(mén)認(rèn)可的本科及以上學(xué)歷,其他條件詳見(jiàn)《阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)2021年公開(kāi)招聘合同制工作人員職位信息表》。

      2、護(hù)理崗位應(yīng)具有國(guó)家教育部門(mén)認(rèn)可的專(zhuān)科及以上學(xué)歷,護(hù)理或助產(chǎn)專(zhuān)業(yè),具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證。應(yīng)屆畢業(yè)生須提供衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證(證明)及2021年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)通知單紙質(zhì)版(帶水印)。

      3、年齡要求:所有崗位年齡要求在35周歲及以下(為1985年8月25日以后出生)。

      五、招聘程序

      (一)報(bào)名

      1、報(bào)名方式及時(shí)間、地點(diǎn)。

      本次招聘采取現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名方式進(jìn)行。

      報(bào)名時(shí)間為2021年8月26日至9月15日(上午8:30-11:00,下午13:30-16:30,公休日除外)。

      地點(diǎn):阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)老樓門(mén)診五樓大會(huì)議室

      2、報(bào)名提交材料:

      (1)報(bào)名人員登錄公開(kāi)招聘網(wǎng)址認(rèn)真閱讀本次公開(kāi)招聘公告及崗位信息表,填寫(xiě)并打印《阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)2021年公開(kāi)招聘合同制工作人員報(bào)名表》(以下統(tǒng)稱(chēng)《報(bào)名表》,見(jiàn)附件2) 。

      (2)報(bào)名時(shí)需攜帶:身份證、畢業(yè)證(各層次學(xué)歷)、學(xué)位證(崗位有要求人員提供)、執(zhí)業(yè)證、資格證、規(guī)培證原件及復(fù)印件各一份;護(hù)理崗位人員需攜帶全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)(有效期內(nèi))、應(yīng)屆畢業(yè)生提供衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證(證明)及2021年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)通知單紙質(zhì)版(帶水印);教育部學(xué)歷證書(shū)電子注冊(cè)備案表1份;有工作單位的需提供原單位工作證明;本人近期(6個(gè)月以?xún)?nèi))1寸免冠彩色照片2張 。

      3、注意事項(xiàng)防疫健康碼”)、通信大數(shù)據(jù)行程卡。報(bào)名及考試前14天內(nèi)有重點(diǎn)關(guān)注地區(qū)旅居史的人員,需持48小時(shí)內(nèi)有效核酸檢測(cè)陰性證明;非中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)外省、市的人員,需持72小時(shí)內(nèi)有效核酸檢測(cè)陰性證明;應(yīng)聘者14天內(nèi)無(wú)發(fā)熱、干咳、乏力、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛、腹瀉等新冠相關(guān)癥狀。如因疫情防控需要導(dǎo)致本人無(wú)法正常參加考試或后期影響聘用,責(zé)任由考生自負(fù)。

      (二)資格審查

      1、人事科根據(jù)招聘條件,對(duì)應(yīng)聘人員進(jìn)行資格審查,審查合格者將在阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)官方網(wǎng)站進(jìn)行公布,請(qǐng)考生務(wù)必及時(shí)查閱,按時(shí)參加考試考核。

      2、本次考試實(shí)行誠(chéng)信報(bào)考制度,考生要簽定承諾書(shū),應(yīng)聘人員要如實(shí)提交有關(guān)信息和材料,資格審查工作貫穿于公開(kāi)招聘全過(guò)程,凡弄虛作假的、或與招聘崗位要求的資格條件不符的,經(jīng)查實(shí)取消考試資格,今后不得報(bào)考我院任何招聘考試,如錄用后發(fā)現(xiàn)申報(bào)信息不真實(shí),隨時(shí)解除勞動(dòng)合同。

      (三)考試方式及內(nèi)容

      1、醫(yī)療、醫(yī)技、管理崗位

      本次招聘采取面試考試的方式進(jìn)行??忌M(jìn)行自我介紹,回答評(píng)委提出問(wèn)題,滿(mǎn)分為100分。評(píng)委主要從舉止儀表、語(yǔ)言表達(dá)能力、思維應(yīng)變能力、綜合分析能力、專(zhuān)業(yè)理論水平等方面進(jìn)行賦分。

      2、護(hù)理崗位

      本次招聘采取理論考試與面試相結(jié)合的考試方式進(jìn)行。

      (1)理論考試

      ①時(shí)間與地點(diǎn):另行通知。

      ②考試形式:理論考試以筆試閉卷的方式進(jìn)行,主要考核報(bào)考者專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握程度和運(yùn)用理論知識(shí)分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。試題類(lèi)型為客觀性試題,考試時(shí)間為90分鐘,筆試成績(jī)滿(mǎn)分為100分。

      (2)面試

      ①時(shí)間與地點(diǎn):另行通知。

      ②面試形式:考生進(jìn)行自我介紹,回答評(píng)委提出問(wèn)題,滿(mǎn)分為100分。評(píng)委主要從舉止儀表、語(yǔ)言表達(dá)能力、思維應(yīng)變能力、綜合分析能力、專(zhuān)業(yè)理論水平等方面進(jìn)行賦分。

      護(hù)理崗位面試考核時(shí),按照招聘崗位1:2比例,各崗位按理論成績(jī)由高分到低分排序確定面試人選,理論成績(jī)不確定最低合格分?jǐn)?shù)線(xiàn),最后一名理論成績(jī)并列者,均可參加面試。

      (四)總成績(jī)計(jì)算方法

      1、醫(yī)療、醫(yī)技、管理崗位

      成績(jī)滿(mǎn)分為100分。合格分?jǐn)?shù)線(xiàn)為60分,未達(dá)到合格分?jǐn)?shù)線(xiàn)者不予聘用。

      2、護(hù)理崗位

      總成績(jī)的計(jì)算方法為理論成績(jī)占60%、面試成績(jī)占40%的權(quán)重計(jì)入總成績(jī)。

      總成績(jī)=理論成績(jī)×60%+面試成績(jī)×40%

      各崗位考試成績(jī)均計(jì)算到小數(shù)點(diǎn)后兩位,尾數(shù)四舍五入。應(yīng)試人員總成績(jī)及格線(xiàn)分?jǐn)?shù)為60分,達(dá)不到及格線(xiàn)的人員不具備錄取資格。

      (五)體檢與考核

      1、醫(yī)院根據(jù)招聘崗位人員總成績(jī)由高分至低分排序,按招聘計(jì)劃1:1比例確定體檢和考核人選。總成績(jī)并列的,經(jīng)加試以成績(jī)高者確定為體檢和考核人選,并在阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)網(wǎng)站上進(jìn)行公布。

      2、體檢由醫(yī)院統(tǒng)一組織實(shí)施,費(fèi)用自理,體檢參照《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      3、考核主要是對(duì)擬聘人員思想政治、道德品質(zhì)以及有無(wú)違法違紀(jì)等情況進(jìn)行考核,并對(duì)其資格條件進(jìn)行復(fù)審。提供由公安部門(mén)出具的無(wú)犯罪記錄證明。

      4、對(duì)因體檢、考核不合格或本人放棄等原因造成的缺額,按符合該崗位招聘條件考生的總成績(jī)從高分到低分排列按1:1予以遞補(bǔ)。

      (六)公示和聘用

      考核結(jié)束后醫(yī)院將擬錄用人員名單在阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)網(wǎng)站向社會(huì)公示,接受群眾監(jiān)督,公示時(shí)間為五個(gè)工作日,公示期滿(mǎn)無(wú)異議者,醫(yī)院予以聘用。

      六、人事管理

      1、錄用人員按合同制人員進(jìn)行管理,合同期限五年。按規(guī)定程序到市人力資源和社會(huì)保障局辦理相關(guān)手續(xù)。

      2、新錄用的人員試用期為六個(gè)月,試用期滿(mǎn)考核合格者予以正式錄用,不合格者取消錄用資格,聘用后5年內(nèi)不得轉(zhuǎn)崗。

      3、工資待遇:試用期工資醫(yī)療、醫(yī)技、管理崗位每月2000元,護(hù)理崗位每月1600元。試用期滿(mǎn)考核合格后按國(guó)家政策、上級(jí)有關(guān)工資規(guī)定和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

      4、社會(huì)保險(xiǎn):醫(yī)院按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定按時(shí)為其繳納“五險(xiǎn)一金”。

      七、紀(jì)律與監(jiān)督

      本次招聘堅(jiān)持“公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)”的原則,嚴(yán)肅紀(jì)律,秉公辦事,嚴(yán)禁弄虛作假,徇私舞弊,全程接受紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)和社會(huì)的監(jiān)督。報(bào)考人員有弄虛作假、違紀(jì)違規(guī)行為的,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),將取消其考試或聘用資格,構(gòu)成犯罪的,將依法追究刑事責(zé)任。

      八、聯(lián)系方式

      咨詢(xún)電話(huà):0418-5960025

      未盡各項(xiàng)事宜及問(wèn)題解釋權(quán)由醫(yī)院招聘領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)。

      附件1:阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)2021年公開(kāi)招聘合同制工作人員職位信息表

      序號(hào)

      招聘崗位

      招聘人數(shù)

      招聘崗位資格條件

      備注

      專(zhuān)業(yè)

      學(xué)歷

      學(xué)位

      其他條件

      1

      內(nèi)科醫(yī)生

      4

      內(nèi)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      2

      神經(jīng)科醫(yī)生

      1

      神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科

      研究生及以上

      碩士

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證

       

      3

      普外科醫(yī)生

      1

      外科學(xué)

      研究生及以上

      碩士

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      4

      泌尿外科醫(yī)生

      1

      外科學(xué)

      研究生及以上

      碩士

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      5

      眼科醫(yī)生

      2

      眼科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      6

      耳鼻喉醫(yī)生

      1

      耳鼻喉科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      7

      皮膚科醫(yī)生

      1

      皮膚科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      8

      門(mén)診婦產(chǎn)科醫(yī)生

      1

      婦產(chǎn)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證

       

      9

      婦產(chǎn)科醫(yī)生

      4

      婦產(chǎn)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證

       

      10

      新生兒科醫(yī)生

      3

      新生兒、兒科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證

       

      11

      康復(fù)科醫(yī)生

      2

      康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      12

      麻醉科醫(yī)生

      1

      麻醉

      研究生及以上

      碩士

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      13

      急診科醫(yī)生

      1

      急診、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      14

      發(fā)熱門(mén)診醫(yī)生

      2

      內(nèi)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、呼吸內(nèi)、感染、重癥醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      15

      體檢中心口腔醫(yī)生

      1

      口腔醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      16

      體檢中心眼科醫(yī)生

      1

      眼科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      17

      體檢中心外科醫(yī)生

      1

      外科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      18

      檢驗(yàn)人員

      3

      醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

         

      19

      超聲科醫(yī)生

      3

      影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      20

      放療科醫(yī)生

      1

      放射醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      21

      CT室醫(yī)生

      2

      影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      22

      CT室技術(shù)人員

      1

      醫(yī)學(xué)影像技術(shù)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

         

      23

      放射線(xiàn)科醫(yī)生

      1

      醫(yī)學(xué)影像、放射醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      24

      放射線(xiàn)科技術(shù)人員

      1

      醫(yī)學(xué)影像技術(shù)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

         

      25

      病理科醫(yī)生

      1

      病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      本專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、規(guī)培證

       

      26

      藥劑人員

      2

      藥學(xué)、臨床藥學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

         

      27

      臨床護(hù)士

      20

      護(hù)理學(xué)、助產(chǎn)

      大專(zhuān)及以上

       

      護(hù)士執(zhí)業(yè)證、應(yīng)屆畢業(yè)生提供衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證(證明)及2021年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)通知單紙質(zhì)版(帶水?。?/p>

       

      28

      感染科人員

      1

      流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

         

      29

      醫(yī)??迫藛T

      1

      社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、公共管理

      本科及以上

      學(xué)士及以上

         

      30

      財(cái)務(wù)人員

      2

      會(huì)計(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)管理、金融學(xué)、審計(jì)學(xué)、國(guó)際金融

      本科及以上

      學(xué)士及以上

         

      31

      辦公室干事

      1

      漢語(yǔ)言文學(xué)、秘書(shū)學(xué)、公共管理

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      中共黨員

       

      32

      組織部干事

      1

      漢語(yǔ)言文學(xué)、秘書(shū)學(xué)、公共管理

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      中共黨員

       

      33

      人事科干事

      1

      人力資源管理、漢語(yǔ)言文學(xué)、秘書(shū)學(xué)、公共管理、勞動(dòng)關(guān)系

      本科及以上

      學(xué)士及以上

         

      34

      宣傳部干事

      1

      新聞傳播學(xué)、藝術(shù)設(shè)計(jì)、編輯出版學(xué)

      本科及以上

      學(xué)士及以上

         

      35

      監(jiān)察室干事

      1

      法學(xué)、法律、漢語(yǔ)言文學(xué)、秘書(shū)學(xué)、公共管理

      本科及以上

      學(xué)士及以上

      中共黨員

       

      合計(jì)

      72

             

      附件2:阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)2021年公開(kāi)招聘合同制工作人員報(bào)名表

      應(yīng)聘 職位

       

      基本 情況

      姓名

       

      性別

       

      民族

       

      二寸照片

      身份證號(hào)

       

      出生年月

       

      政治面貌

       

      入黨時(shí)間

       

      健康狀況

       

      學(xué)歷

       

      學(xué)位

       

      畢業(yè)時(shí)間

       

      畢業(yè)專(zhuān)業(yè)

       

      畢業(yè)學(xué)校

       

      當(dāng)日體溫

       

      現(xiàn)有專(zhuān)業(yè)

      技術(shù)資格

       

      取得資格時(shí)間

       

      是否

      有規(guī)培證

       

      規(guī)培專(zhuān)業(yè)

       

      規(guī)培時(shí)間

       

      籍貫

       

      戶(hù)籍所在地

       

      微信號(hào)

       

      聯(lián)系電話(huà)

      1、

      2、

      教育經(jīng)歷(自專(zhuān)科起)

      起止時(shí)間

      學(xué)歷/學(xué)位

      畢業(yè)學(xué)校名稱(chēng)

      專(zhuān)業(yè)

      是否全日制

               
               

      現(xiàn)是否就業(yè)

       

      工作單位

       

      工作 經(jīng)歷

      起止時(shí)間

      任職部門(mén)

      單位名稱(chēng)

      崗位名稱(chēng)

      證明人

               
               
               

      特長(zhǎng)及愛(ài)好

       

      獲獎(jiǎng) 情況

       

      報(bào)考人承諾書(shū)(以下內(nèi)容由應(yīng)聘者本人用黑色碳素筆抄寫(xiě))

      本人承諾:報(bào)名參加阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)2021年公開(kāi)招聘合同制工作人員考試,并對(duì)所填寫(xiě)(提供)的個(gè)人基本情況、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、執(zhí)業(yè)資格等報(bào)考信息及提供的證件材料均真實(shí)有效,無(wú)弄虛作假。如因個(gè)人報(bào)名填寫(xiě)信息和本人真實(shí)情況不一致造成資格審查不合格,提供有關(guān)信息證件不真實(shí),所學(xué)專(zhuān)業(yè)和應(yīng)聘崗位專(zhuān)業(yè)要求不相符,不屬于招聘范圍或違反有關(guān)紀(jì)律規(guī)定等造成的后果,本人自愿承擔(dān)責(zé)任。如有提供虛假材料者,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)則隨時(shí)取消報(bào)名資格,如已錄用者則立即解聘,涉嫌觸犯法律、法規(guī)者移交相關(guān)部門(mén)。有工作經(jīng)歷者自行解決與原工作單位人事勞動(dòng)關(guān)系等相關(guān)問(wèn)題,出現(xiàn)糾紛由本人自行承擔(dān)。

      報(bào)考人簽字:

      年 月 日

      備注    

                   


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